Καταχρηστικές χρεώσεις ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ από ιδιωτική κλινική: Απόρριψη προσφυγής κατά προστίμου (ΔΕφΑθ 1904/2025)

Απορρίφθηκε προσφυγή ιδιώτη παρόχου υπηρεσιών υγείας κατά προστίμου που επιβλήθηκε λόγω παράβασης του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) και όρων της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ περί παροχής νοσοκομειακής περίθαλψης προς τους ασφαλισμένους του Οργανισμού (ΔΕφΑθ 1904/2025).

Σύμφωνα με το σκεπτικό του δικαστηρίου, στην έννοια του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ), δεν περιλαμβάνονται οι αμοιβές ιατρών, οι οποίες επιβαρύνουν τον ασφαλισμένο, μόνο όμως όταν έχει εκδοθεί ανάλογο παραστατικό από τον ίδιο τον ιατρό που διενήργησε οποιαδήποτε ιατρική πράξη, η οποία δεν εντάσσεται στην καθημερινή ιατρική φροντίδα που παρέχεται στον ασθενή ασφαλισμένο στα πλαίσια της νοσηλείας του στην κλινική.

Προκειμένου να γίνει η εν λόγω χρέωση αποδεκτή, ως υποχρέωση που βαρύνει τον ίδιο τον ασφαλισμένο, θα πρέπει να χορηγείται στον ασθενή το ανάλογο παραστατικό (ΑΠΥ) από τον ίδιο τον ιατρό που διενήργησε οποιαδήποτε ιατρική πράξη, η οποία δεν εντάσσεται στην καθημερινή ιατρική φροντίδα που παρέχεται στα πλαίσια της νοσηλείας του, η οποία και μόνο καλύπτεται από το ΚΕΝ ή το ημερήσιο νοσήλιο.

Εν προκειμένω, στις περιπτώσεις για τις οποίες διαπιστώθηκε ότι παρασχέθηκαν σε ασφαλισμένους του Οργανισμού ιατρικές υπηρεσίες αποκλειστικά από ιατρούς της κλινικής, στα πλαίσια της παρεχόμενης νοσοκομειακής περίθαλψης, και εκδόθηκε για την αιτία αυτή από την ίδια την προσφεύγουσα αντίστοιχο φορολογικό παραστατικό, η οικεία δαπάνη βαρύνει τον Οργανισμό και εμπεριέχεται στο ΚΕΝ. Ως εκ τούτου, στις περιπτώσεις αυτές, μη νόμιμα επιβλήθηκε σε βάρος του εκάστοτε ασφαλισμένου επιπλέον χρέωση για τις συγκεκριμένες ιατρικές αμοιβές και ορθώς οι αντίστοιχες χρεώσεις αξιολογήθηκαν από τον έλεγχο ως καταχρηστικές.

Περίληψη της απόφασης είναι διαθέσιμη στο adjustice.gr.